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87 发布时间:2010-03-13 10:22:41
大家对表皮下切除法治疗瘢痕疙瘩怎么看啊表皮下切除法治疗瘢痕疙瘩中华医学美容杂志1998年第2期第4卷经验总结作者：陈力扬 鲍卫汉 赵惠勇 孙凯单位：100083北京医科大学第三临床医院成形外科研究中心 我们采用表皮下瘢痕组织切除术，将所保留的全部或部分瘢痕表皮组织回植于创面，治疗面积较大，切除后直接缝合有一定张力，或面积不大，但切除缝合后影响形态和美观的瘢痕疙瘩患者共10例14块病损，取得较满意的效果。
一、临床资料 本组共10例14块病损，其中男性4例4块，女性6例10块。
年龄21～39岁。
病程3～20年。
胸部4例4块，病因：痤疮、叮咬、手术后；耳垂6例10块，病因：激光穿耳环孔后。
病变大小1cm×0.8cm×1cm～8cm×3cm×1cm。
切除组织病理诊断为瘢痕疙瘩。
二、治疗方法 1.胸部瘢痕疙瘩：沿病损边缘内2mm作沿周边的U形切口，深达皮肤全层，向蒂部剥起瘢痕疙瘩表面的瘢痕表皮，向蒂端掀起，切除表皮下全部瘢痕组织后，将保留的瘢痕表皮回植创面，打包加压包扎。
术后第3天开始用电子直线加速器β射线连续照射5天，10～14天去除包扎拆线，1～3个月后复查。
2.耳垂瘢痕疙瘩：在瘢痕疙瘩上作切口，保留病损上部分表皮组织，保留多少以确保耳垂外形良好为准，切除部分表皮及全部瘢痕组织，缝合切口前局部注射康宁克通，加压包扎，术后7天拆线，拆线1个月后复查。
瘢痕疙瘩组织坚硬，其表皮的柔韧性不如正常皮肤，且较脆易破损，所以手术中剥离表皮时手法应精细、轻巧、准确，尽量避免破损；切除皮下瘢痕疙瘩组织时应尽可能彻底。
须选用锋利的15号刀片。
三、结果 随访时间6个月～2年。
治疗效果判定标准以瘢痕变平，颜色与正常皮肤接近，外形满意，无增生及痒、痛症状为治愈，70%改善为有效，50%改善为显效，低于50%为无效。
治愈：9块病损，治愈率65%；显效：4块，显效率29%；有效：1块，有效率8%。
四、讨论 1.瘢痕疙瘩治疗目的是去除病灶、防止复发和改善外形。
体表大范围的瘢痕疙瘩手术切除后无法直接缝合，即使勉强缝合但因组织张力过大，增加诱发瘢痕疙瘩复发的机率；游离植皮或皮瓣移植，添加新的切口和创面，可能导致形成新的、更大面积的瘢痕，应慎重选用；埋置组织扩张器则需住院治疗。
本组手术选择在距瘢痕边缘内2mm作切口，可避免一旦手术失败，原瘢痕疙瘩扩大。
James［1］认为，单纯完整切除瘢痕疙瘩及其周围的正常皮肤，将刺激更多的胶原合成，造成更大面积的复发，而瘢痕内切除病变则不会刺激更多的胶原合成，这是由于存在着胶原合成与分解的自然平衡。
本方法只需一次手术，治疗时间短，治愈率高，即使手术失败，也不致弄巧成拙，痛苦加剧。
2.随着佩戴耳环的流行，耳垂部穿孔形成瘢痕疙瘩者将日益增多。
采用康宁克通局部注射或射线照射治疗，不仅治疗时间长，效果也不明显。
单纯手术切除复发率高，因组织缺损，耳垂容易变形。
波床光男等［2］使用耳廓后皮下蒂皮瓣修复耳垂部瘢痕疙瘩切除后的组织缺损，但因增加新的手术切口，可能产生后患。
本文介绍的方法则无此弊。
3.瘢痕疙瘩可视为皮肤良性肿瘤，由于其发病机理比较复杂，复发问题至今仍无满意的解决方法。
单纯手术切除，复发率高达50～100%，甚至可致病损迅速增大，加重病情。
为预防复发，胸部瘢痕疙瘩切除后第3天开始使用电子直线加速器β射线连续照射5天，每天1次，每次剂量为200rad。
耳垂术后缝合前局部注射适量康宁克通，最大剂量不超过40mg［3］。
两组患者未见1例复发，均取得较满意的疗效［4］。
类固醇药物、β射线可从不同角度抑制、破坏瘢痕内成纤维细胞的增生，减少胶原纤维的合成及代谢，同时促进胶原蛋白酶的活性，增加胶原蛋白的分解，达到瘢痕组织的稳定性［5、6］，明显降低手术切除后的复发率。
4.临床单纯使用康宁克通局部注射治疗，对某些病例治疗时间长(最长达数年，间断注射20余次)，停药后仍有可能复发，少数患者有月经紊乱，尤以经期延长、月经量增多为多见，注射局部毛细血管扩张，皮肤色素缺失，偶可出现皮肤组织萎缩等现象。
β射线或锶90照射治疗可改善症状，但停止照射后即复发，且有局部水肿、毛细血管扩张、脱屑、皮肤组织萎缩、凹陷、色素沉着等副作用。
本组由于单纯用药或照射的剂量小、强度低、时间短，因此无1例出现上述毒副作用。
5.放射治疗可以破坏瘢痕疙瘩内成纤维细胞，使胶原合成与降解之间建立新的平衡。
我研究中心观察结果表明，X射线对成纤维细胞的增殖、胶原合成和代谢的抑制作用在伤口缝合后1周内功效最大。
本组术后第3天开始β射线照射，未见复发。
因此术后早期照射，对降低复发率至关重要。
6.瘢痕疙瘩表皮血运及弹性均较正常皮肤组织差，在剥取表皮时不宜过薄，以免破损。
表皮片回植后应间断固定。
本组16例术后伤口愈合良好，瘢痕表皮全部成活，除手术中严格上述操作，拆线时间宜较晚外，还必须严格控制用药剂量及照射的强度与时间。
成纤维细胞是伤口愈合的基础，类固醇类药物，β射线都可以抑制成纤维细胞的增生，延缓创口的愈合时间。
7.病例选择：对瘢痕疙瘩边界不规则切除后直接缝合有困难，或瘢痕疙瘩较大切除后直
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一、临床资料 本组共10例14块病损，其中男性4例4块，女性6例10块。
年龄21～39岁。
病程3～20年。
胸部4例4块，病因：痤疮、叮咬、手术后；耳垂6例10块，病因：激光穿耳环孔后。
病变大小1cm×0.8cm×1cm～8cm×3cm×1cm。
切除组织病理诊断为瘢痕疙瘩。
二、治疗方法 1.胸部瘢痕疙瘩：沿病损边缘内2mm作沿周边的U形切口，深达皮肤全层，向蒂部剥起瘢痕疙瘩表面的瘢痕表皮，向蒂端掀起，切除表皮下全部瘢痕组织后，将保留的瘢痕表皮回植创面，打包加压包扎。
术后第3天开始用电子直线加速器β射线连续照射5天，10～14天去除包扎拆线，1～3个月后复查。
2.耳垂瘢痕疙瘩：在瘢痕疙瘩上作切口，保留病损上部分表皮组织，保留多少以确保耳垂外形良好为准，切除部分表皮及全部瘢痕组织，缝合切口前局部注射康宁克通，加压包扎，术后7天拆线，拆线1个月后复查。
瘢痕疙瘩组织坚硬，其表皮的柔韧性不如正常皮肤，且较脆易破损，所以手术中剥离表皮时手法应精细、轻巧、准确，尽量避免破损；切除皮下瘢痕疙瘩组织时应尽可能彻底。
须选用锋利的15号刀片。
三、结果 随访时间6个月～2年。
治疗效果判定标准以瘢痕变平，颜色与正常皮肤接近，外形满意，无增生及痒、痛症状为治愈，70%改善为有效，50%改善为显效，低于50%为无效。
治愈：9块病损，治愈率65%；显效：4块，显效率29%；有效：1块，有效率8%。
四、讨论 1.瘢痕疙瘩治疗目的是去除病灶、防止复发和改善外形。
体表大范围的瘢痕疙瘩手术切除后无法直接缝合，即使勉强缝合但因组织张力过大，增加诱发瘢痕疙瘩复发的机率；游离植皮或皮瓣移植，添加新的切口和创面，可能导致形成新的、更大面积的瘢痕，应慎重选用；埋置组织扩张器则需住院治疗。
本组手术选择在距瘢痕边缘内2mm作切口，可避免一旦手术失败，原瘢痕疙瘩扩大。
James［1］认为，单纯完整切除瘢痕疙瘩及其周围的正常皮肤，将刺激更多的胶原合成，造成更大面积的复发，而瘢痕内切除病变则不会刺激更多的胶原合成，这是由于存在着胶原合成与分解的自然平衡。
本方法只需一次手术，治疗时间短，治愈率高，即使手术失败，也不致弄巧成拙，痛苦加剧。
2.随着佩戴耳环的流行，耳垂部穿孔形成瘢痕疙瘩者将日益增多。
采用康宁克通局部注射或射线照射治疗，不仅治疗时间长，效果也不明显。
单纯手术切除复发率高，因组织缺损，耳垂容易变形。
波床光男等［2］使用耳廓后皮下蒂皮瓣修复耳垂部瘢痕疙瘩切除后的组织缺损，但因增加新的手术切口，可能产生后患。
本文介绍的方法则无此弊。
3.瘢痕疙瘩可视为皮肤良性肿瘤，由于其发病机理比较复杂，复发问题至今仍无满意的解决方法。
单纯手术切除，复发率高达50～100%，甚至可致病损迅速增大，加重病情。
为预防复发，胸部瘢痕疙瘩切除后第3天开始使用电子直线加速器β射线连续照射5天，每天1次，每次剂量为200rad。
耳垂术后缝合前局部注射适量康宁克通，最大剂量不超过40mg［3］。
两组患者未见1例复发，均取得较满意的疗效［4］。
类固醇药物、β射线可从不同角度抑制、破坏瘢痕内成纤维细胞的增生，减少胶原纤维的合成及代谢，同时促进胶原蛋白酶的活性，增加胶原蛋白的分解，达到瘢痕组织的稳定性［5、6］，明显降低手术切除后的复发率。
4.临床单纯使用康宁克通局部注射治疗，对某些病例治疗时间长(最长达数年，间断注射20余次)，停药后仍有可能复发，少数患者有月经紊乱，尤以经期延长、月经量增多为多见，注射局部毛细血管扩张，皮肤色素缺失，偶可出现皮肤组织萎缩等现象。
β射线或锶90照射治疗可改善症状，但停止照射后即复发，且有局部水肿、毛细血管扩张、脱屑、皮肤组织萎缩、凹陷、色素沉着等副作用。
本组由于单纯用药或照射的剂量小、强度低、时间短，因此无1例出现上述毒副作用。
5.放射治疗可以破坏瘢痕疙瘩内成纤维细胞，使胶原合成与降解之间建立新的平衡。
我研究中心观察结果表明，X射线对成纤维细胞的增殖、胶原合成和代谢的抑制作用在伤口缝合后1周内功效最大。
本组术后第3天开始β射线照射，未见复发。
因此术后早期照射，对降低复发率至关重要。
6.瘢痕疙瘩表皮血运及弹性均较正常皮肤组织差，在剥取表皮时不宜过薄，以免破损。
表皮片回植后应间断固定。
本组16例术后伤口愈合良好，瘢痕表皮全部成活，除手术中严格上述操作，拆线时间宜较晚外，还必须严格控制用药剂量及照射的强度与时间。
成纤维细胞是伤口愈合的基础，类固醇类药物，β射线都可以抑制成纤维细胞的增生，延缓创口的愈合时间。
7.病例选择：对瘢痕疙瘩边界不规则切除后直接缝合有困难，或瘢痕疙瘩较大切除后直
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